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医声医事 | 吴小平教授专访:IBD领域热点难点问题答疑

2017-09-05 21:36   来源:  作者:
编者按

 

2016年炎症性肠病研究前沿及临床焦点论坛在湖南长沙成功举办。吴小平教授作为大会主席提出大会以临床焦点问题为突破点,以真正解决临床困惑为宗旨。整个大会内容设计严谨,有针对性的设定了 IBD 领域最新、最热、最难和最具争议性的话题。中华消化网和消化界编辑部有幸参与了会议报道并采访到吴小平教授,以下是采访内容。

 


 

专家名片

 

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吴小平教授,中南大学湘雅二医院消化内科主任医师,中华医学会消化病学分会委员,中华医学会消化病学分会IBD学组副组长,原湖南省消化病学会主任委员。担任《中华消化杂志》、《国际消化病杂志》、《中南大学学报》、《中国实用内科杂志》、《胃肠病与肝病杂志》、《GUT中文版》、《JCC中文版》等杂志编委

 


 

采访专区

 

消化界:请吴教授与大家一起分享CD与ITB的鉴别诊断在国内的现状与进展。

 

吴小平教授:好的,我接下来主要从现状、诊断和治疗三个方面进行阐述。

 

一、现状

克罗恩病(Crohn′s Disease, CD)具体病因仍不明确,大部分内镜下表现不典型,临床及内镜特征个体差异很大,部分与肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)非常相似,可以说CDITB的鉴别诊断一直是临床医师面临的一个难题。另外,虽说CD和ITB有类似的临床表现,但疾病的预后却完全不同,如果能早期确诊及治疗,ITB可以完全治愈;相比之下,CD目前尚无法完全治愈,且具有复发性,严重危害身体健康。因此,及时、准确的鉴别CDITB也越发显得重要。

 

二、诊断

纵观国内外对于CD 与ITB 的鉴别诊断仍主要以内镜、病理、影像学等检查为主进行经验性诊断,目前暂无特异性方法鉴别CDITB,想万无一失地诊断CDITB对于临床医生来讲仍然是一个极具挑战性的课题。鉴于此,综合临床特点、内镜、组织学、影像等结果是鉴别诊断的关键。在以后的临床工作中,需要更多大样本、前瞻性的研究来探寻既敏感又特异的诊断指标和方法,并最终制定一套适合我国国情的针对CD 与ITB 鉴别的诊断技术和方法。

 

三、治疗

在临床上我们经常会遇到经过临床、内镜、病理、实验室检查后仍然不能确诊的患者,按照中华医学会消化病学分会发布的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》,若无临床禁忌,可以进行试验性(诊断性)抗TB治疗,试验性(诊断性)抗TB治疗若效果不明显,应考虑CD的可能性。

 

鉴于试验性(诊断性)抗TB治疗的不确定性(不必要的抗TB治疗会增加药物的副反应及延误CD的治疗),至少给临床医生以下三点提示:

 

1、试验性(诊断性)抗TB治疗之前要排除“自愈性疾病”

2、抗TB治疗效果不明显且长期追踪病变反复者,基本上都是CD

3、大多数CD行抗TB治疗后会出现症状缓解,少数病变暂时好转甚至“愈合”

 

消化界:5-ASA(5-氨基水杨酸)作为治疗IBD的常规用药,其在临床运用中有哪些细节问题需要注意?

 

吴小平教授:5-ASA是临床应用最早、不良反应最少、使用最多的IBD治疗药物,但实际应用中仍存在诸多不规范以及认知不到位的地方。正因为此,很有必要系统深入地跟年轻医生一起分享回顾一下该药物使用过程中的细节问题,个人总结如下:

 

一、何时减量?何时停药?

 

基本原则:UC诱导缓解后减量维持;CD诱导缓解后用原量维持

 

UC诱导缓解后减量停药的个体化,需要考虑以下方面:

 

1、病程长短

2、患者是初诊还是反复发作

3、病变严重程度

4、诱导缓解需要的时间

5、是否出现副作用

6、患者的经济状况与用药意愿

 

二、5-ASA的副作用有多大?

 

部分患者服用5-ASA后可发生不良反应,如肾毒性、过敏反应、腹泻、头痛、呕吐、皮疹等,因此临床医生在使用5-ASA中需要参照以下原则:

 

1、5-ASA副作用发生率与安慰剂相当,不等于没有副作用

2、各副作用发生频率与副作用严重性呈反比

3、需要综合考虑副作用与IBD疾病本身的危害(权衡利弊)

 

三、治疗方案的制订:讲究分级、分期、分段治疗

 

(一)分级

1、轻中度:氨基水杨酸、激素(广泛小肠病变)

2、重度:激素、环孢素、生物制剂

 

(二)分段

1、小肠或广泛结肠病变:口服或静脉给药

2、左半结肠病变:灌肠+系统用药

3、直肠病变:肛塞给药

 

(三)分期

1、活动期:水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂

2、静止期:水杨酸制剂、免疫抑制剂

 

概况来讲,在用药剂量方面,活动期大剂量能快速有效诱导缓解,缓解期则以接近诱导缓解的剂量用于维持治疗,实际临床上需结合个体差异综合考虑;在剂型选择方面,要充分认识到局部给药的优点并且予以运用;另有报道5-ASA的长期应用较硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂,有预防IBD-CRC的作用。相信未来会有更多的关于5-ASA的研究成果问世造福IBD患者。

 

消化界:您对刚步入IBD领域的年轻医生有哪些寄语和期望?

 

吴小平教授:IBD留给了人类太多秘密和未知,它更是一道难题,首先对年轻医生敢于选择IBD、挑重担、选难题的勇气表示赞许!从一名年轻医生成为IBD领域“大咖”大致需要经历以下几个阶段的磨炼:

 

同学少年、书生意气:树立信念,确定方向,勇攀高峰

独立寒秋:高处不胜寒,攀升的路需要坚毅

风华正茂:路漫漫其修远,不惜青春,上下求索

激扬文字、百舸争流:临床与试验、教与学、分享与交流

指点江山、鹰击长空:成为大医、大咖

 

再次感谢吴小平教授接受中国消化界的专访。

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