中国Hp感染的现状

来源:原创  作者:谢川,吕农华

我国是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)高感染地区,Hp感染相关疾病负担(尤其是胃癌)较重,国内学术界应尽快统一认识,重视Hp感染的危害,建立有效的胃癌一、二级预防体系;同时,随着近年来抗生素耐药率的不断上升,传统方案根除率逐年下降,临床医师应参照最新共识,规范Hp感染的诊治,重视提高初次Hp根除率。

中国仍是 Hp 高感染地区

 
 

Hp耐药形势日益严峻

 
 
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Hp耐药是全球面临的重要难题,中国的Hp耐药形势更为严峻。2010年北京地区一项Hp耐药监测数据表明,阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和莫西沙星耐药率分别为0.3%、37.2%、63.9%、1.2%、50.3%和 61.9%;较10年前相比,克拉霉素(14.8%上升至 65.4%)、甲硝唑(38.9%上升至78.8%)和氟喹诺酮类(27.1%上升至63.5%)抗生素耐药率显著增加。

 

2010~2012年,中国东南沿海地区一项大样本Hp耐药研究表明,克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率分别高达21.5%、95.4%和20.6%,此外双重耐药率和三重耐药率分别为25.5%和7.5%。2010~2016年,覆盖中国13个省市的一项多中心Hp耐药率研究共分离培养1117例Hp菌株,结果表明传统根除Hp抗生素甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别高达78.2%、22.1%、19.2%和17.2%;而阿莫西林和四环素的耐药率较低,分别为3.4%和1.9%,未发现呋喃唑酮耐药菌株。

 

Hp抗生素耐药是影响根除率最主要的原因,如果Hp对应用的抗菌药物敏感,三联疗法(PPI+2种抗菌药物)治疗10d或 14d仍能有效根除Hp(根除率>90%)。如果对 2 种抗菌药物中的1种耐药,则根除率降至 50%~60%;如果 2 种抗菌药物均耐药,则根除率仅约10%。近年来,甲硝唑、克拉霉素等传统抗生素耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率的不断降低。中国的一项Meta分析表明,2004年以前中国标准三联疗法根除率为 88.5%,2005~2009 年下降至 77.7%,2010~2013 年进一步下降至71.1%,远低于 80%的可接受水平,标准三联方案在中国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。

 

本文摘自:谢川,吕农华. 中国HP感染的现状. 疾病监测. 2018-5-15 网络首发(http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2928.R.20180510.1738.002.html).

 

 

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